MEDEVAC

Medizinische Evakuierung bei militärischer Isolation

MEDEVAC steht für Medical Evacuation, medizinische Evakuierung. Der Begriff bezeichnet den medizinisch betreuten Transport Verwundeter, Verletzter oder Erkrankter zu oder zwischen Behandlungseinrichtungen. Bei isoliertem Personal müssen zwei Aufgaben zusammenpassen: Recovery-Kräfte erreichen die isolierte Person und nehmen sie auf; die medizinische Evakuierung bringt sie mit der erforderlichen Versorgung zu einer geeigneten Behandlungseinrichtung. Beide Aufgaben können während desselben Einsatzes und auf derselben Plattform erfüllt werden.

MEDEVAC ist daher weder ein bestimmter Hubschrauber noch eine Bezeichnung für jede Rettung aus feindlichem Gebiet. Auch ein Bodenfahrzeug kann medizinisch evakuieren. Für die isolierte Person ist entscheidend, ob die eingesetzten Kräfte sie an ihrem tatsächlichen Aufenthaltsort aufnehmen können und ob die Versorgung während des anschließenden Weges ihrem Zustand entspricht.

Erreichen, aufnehmen und versorgen

Die Recover-Aufgabe innerhalb von Personnel Recovery führt isoliertes Personal wieder in die physische Obhut einer eigenen oder befreundeten Organisation. Dazu gehören je nach Lage das Verifizieren des Aufenthaltsortes, die Authentifizierung der Person, Schutz gegen gegnerische Bedrohung und die tatsächliche Aufnahme. Ein Transportmittel mit medizinischer Ausstattung besitzt deshalb noch nicht alle Fähigkeiten, die für den Zugang zu einer Person in gefährlichem Gelände nötig sind. Ein Recovery Vehicle kann ein Luft-, Boden- oder Wasserfahrzeug sein; ein mitgeführtes Team kann den Kontakt am Boden herstellen und die Person zum Fahrzeug bringen.

Bei einer verletzten Person beginnt die medizinische Aufgabe möglicherweise bereits an diesem Kontaktpunkt. Das eingesetzte Team muss gegebenenfalls dort und beim Weg zum Aufnahmefahrzeug Notfallversorgung leisten. Welche Versorgung es leisten kann, ergibt sich aus seiner Ausbildung, Besetzung und Ausstattung. Die medizinische Versorgung kann eine entsprechend befähigte Einzelperson, ein Team oder eine größere Einheit übernehmen. Die Bezeichnung Recovery oder MEDEVAC sagt für sich genommen weder Arztbesetzung noch intensivmedizinische Möglichkeiten zu.

Kann der Betroffene nicht mehr selbst zum Fahrzeug gelangen, braucht die Aufnahme zusätzlich eine Lösung für diesen Weg: Personal, geeignete Transportmittel und gegebenenfalls besondere Bergeausstattung. Das ist eine andere Anforderung als ein freier Patientensitz. Dieselbe Kraft kann Aufnahme und medizinisch betreuten Weitertransport übernehmen; ebenso kann sie den Patienten an ein anderes Transportmittel übergeben. Dann muss auch der Übergang zwischen beiden Kräften organisiert sein.

Was die isolierte Person selbst feststellen kann

Eine brauchbare Zustandsbeschreibung nennt die beobachtbaren Beschwerden oder Verletzungen und erklärt, was die Person noch selbst tun kann. „Verletzt“ erklärt nicht, ob jemand einen Kontaktpunkt erreichen, selbst einsteigen oder nur liegend transportiert werden kann. Wer keine medizinische Ausbildung besitzt, kann trotzdem beschreiben, was passiert ist, welche Veränderungen er bemerkt und welche Bewegung tatsächlich möglich ist. Diagnosen, Messwerte und bereits erfolgte Behandlung gehören nur dann in die Beschreibung, wenn sie wirklich bekannt sind.

Beweglichkeit und Transportform sind getrennte Fragen. Einige Schritte gehen zu können, beantwortet noch nicht, ob die Person eine längere Strecke durch das Gelände bewältigen oder im Fahrzeug sitzend transportiert werden kann. Kann sie einen anderen Kontaktpunkt tatsächlich erreichen, eröffnet das eine zusätzliche Aufnahmeoption. Ob diese Bewegung mit Bedrohung, Gelände und dem Vorgehen der Kräfte zusammenpasst, muss bei bestehendem Kontakt abgestimmt werden. Ein auf der Karte geeigneter Punkt hilft einem nicht gehfähigen Verletzten erst, wenn auch der Weg dorthin bewältigt werden kann.

Diese Bestandsaufnahme bleibt auch vor einem Kontakt sinnvoll: Nach Verlust des Rucksacks zählt das am Körper verbliebene Material; ein vorhandenes Funkgerät kann durch Beschädigung oder eine Verletzung unbedienbar geworden sein. Für eine spätere Meldung ist die tatsächliche Nutzbarkeit ausschlaggebend. Ebenso muss eine Zustandsbeschreibung aktualisiert werden, wenn sich Beweglichkeit, Aufenthaltsort oder Beschwerden verändern. Bei einer späteren Kontaktaufnahme beschreiben diese Angaben, welche Verbindung und Bewegung mit den eigenen Mitteln noch möglich sind.

Meldung, Transportbedarf und Durchführbarkeit

Die US Army verwendet für Luft- und Boden-MEDEVAC eine 9-Line-Anforderung. Sie bündelt Angaben zum Abholort und Kontakt, zu Patienten und ihrer Dringlichkeit, zu besonderer Ausstattung, zur benötigten Transportform sowie zur Lage am Abholpunkt. Die Unterscheidung zwischen Tragepatienten und gehfähigen Patienten dient unter anderem dazu, passende Fahrzeuge in ausreichender Zahl und Konfiguration bereitzustellen. Der Bedarf an besonderer Ausstattung muss so früh bekannt sein, dass sie vor Beginn des Einsatzes mitgeführt werden kann.

Ein Funkgerät kann auch ungeschützte Meldungen übertragen: Offen übermittelte Positions- oder Abholdaten können vom Gegner abgefangen und für einen Angriff am Aufnahmeort genutzt werden. Für die Kontaktaufnahme zählen deshalb neben der tatsächlich verfügbaren Verbindung auch die vorbereiteten Verfahren zum Schutz der Ortsangaben.

Medizinische Zusatzangaben werden häufig als MIST zusammengefasst: Mechanism of injury, Injuries, Signs/Symptoms, Treatment. Gemeint sind Verletzungshergang, Verletzungen, Zeichen oder Symptome und bereits erfolgte Behandlung. Im US-Army-Verfahren wird diese Ergänzung möglichst früh nachgereicht; ein Evakuierungsauftrag soll nicht auf fehlende MIST-Angaben warten. Eine isolierte Person beschreibt die ihr bekannten Tatsachen. Die Transportanforderung ersetzt weder ihre PR-Authentifizierung noch die physische Verbindung mit den aufnehmenden Kräften.

Medizinischer Bedarf und Durchführung sind verschiedene Entscheidungen. Bei US-Army-Luftevakuierung werden die medizinische Auftragsautorisierung und die fliegerische Startfreigabe getrennt betrachtet. Auch bei hohem medizinischem Bedarf können Wetter, Gegnerbedrohung, Gelände, nötiger Schutz und fehlende geeignete Mittel den Einsatz verhindern oder einen anderen Ansatz verlangen. Für eine verletzte isolierte Person ist deshalb neben einer bestätigten Verbindung auch wesentlich, welche Kräfte sie tatsächlich erreichen können und welche Bewegung von ihr erwartet wird.

Versorgung unterwegs und geeignetes Ziel

Bei MEDEVAC setzt sich die Versorgung während des Transportes fort. Personal, Geräte und Patientenzugang müssen zu den erforderlichen Maßnahmen und zur Transportumgebung passen. In einem Luftfahrzeug erschweren unter anderem Lärm, Vibrationen und begrenzter Arbeitsraum die medizinische Arbeit. Ein für Personenbeförderung verfügbares Fahrzeug bietet deshalb nicht allein durch einen freien Platz dieselben Möglichkeiten wie ein dafür ausgestattetes und besetztes medizinisches Transportmittel.

Das Ziel richtet sich nach dem Behandlungsbedarf und den tatsächlich verfügbaren Fähigkeiten und Kapazitäten. Die nächstgelegene Einrichtung muss dafür nicht geeignet sein; ein Patient muss auch nicht jede Behandlungsebene nacheinander durchlaufen. Eine Patient Evacuation Coordination Cell, PECC, stimmt im NATO-Kontext medizinische Kapazitäten, Transportmöglichkeiten und Operationsplanung aufeinander ab. Im deutschen Gebrauch findet sich auch Patient Evacuation Coordination Centre. Die Koordination verfolgt den Patientenweg und die Übergaben, damit auf Aufnahme und Weitertransport eine geeignete Weiterbehandlung folgt.

Diese Abschnitte beschreiben verschiedene Transportaufgaben. Sie legen keine feste Entfernung oder bestimmte Plattform fest. Eine aus der Isolation aufgenommene Person kann zunächst zur ersten geeigneten Einrichtung gebracht und später weiterverlegt werden. Welche Abschnitte sie tatsächlich benötigt, ergibt sich aus Versorgung und Zielwahl.

CASEVAC und nationale Begriffe

CASEVAC steht für Casualty Evacuation. Im NATO-Gebrauch bezeichnet es einen nichtmedizinisch überwachten Transport ohne dafür bestimmte medizinische Fähigkeiten. Die US Army unterscheidet MEDEVAC mit medizinischen Transportmitteln von CASEVAC mit nichtmedizinischen Plattformen. Solche CASEVAC-Mittel können geplant, ausdrücklich vorgehalten oder als Gelegenheitstransport genutzt werden. Ihnen können auch medizinisches Personal und Material für Versorgung unterwegs zugeteilt werden. US-Army-CASEVAC bedeutet deshalb nicht zwangsläufig improvisierten Transport ohne jede Betreuung.

Für isoliertes Personal zählt damit die konkrete Fähigkeit hinter der Bezeichnung: Wie wird die Person zum Transportmittel gebracht, wie kann sie dort untergebracht werden und welche Versorgung ist unterwegs tatsächlich vorhanden? Ein Mittel, das sie aus unmittelbarer Bedrohung herausbringen kann, kann anschließend eine Übergabe an ein besser geeignetes medizinisches Transportmittel erfordern.

Im deutschen Gebrauch bezeichnet AirMedEvac die medizinische Evakuierung auf dem Luftweg. Frankreich unterscheidet Évacuation médicale de l’avant vom Verletzungs- oder Erkrankungsort zu einer medizinischen Einheit, Évacuation médicale tactique zwischen medizinischen Einheiten und Évacuation médicale stratégique von einer solchen Einheit zu einem Krankenhaus im französischen Mutterland. Diese Bezeichnungen helfen, Ausgangsort und Ziel einer Verlegung zu verstehen. Die für die Aufnahme aus der Isolation erforderlichen Zugangs-, Schutz- und medizinischen Fähigkeiten müssen im konkreten Einsatz zusätzlich zusammengebracht werden.